院長コラム
Director's column
長引くしつこい咳にお悩みの方へ
新しい治療選択肢「リフヌア®錠」のご紹介
「また咳してるね？」と家族や同僚に言われたり、夜中にゴホゴホして自分も周りも眠れなくなったり。長引く咳って、本当にやっかいですよね。中には「この咳で腹筋割れるんじゃないか…」と冗談を言う患者さんもいるくらいです。
今回は、そんな難治性の慢性咳嗽（なんちせいのまんせいがいそう）に対して登場した新しい治療薬「リフヌア®錠」をご紹介します。2022年1月に承認され、同年4月に発売。そして2023年4月30日には処方日数制限も解除され、使いやすさが一段アップしました。
「難治性の慢性咳嗽」とは？
咳は本来、ホコリや病原体を外に追い出す大切な防御反応です。ただし風邪が治った後も**8週間以上咳が続くと「慢性咳嗽」**と呼ばれます。
その中で特にやっかいなのが、
- ぜんそくや胃食道逆流症などを治療しても咳が続く場合
- 検査をしても原因が見つからない場合
これらが「難治性の慢性咳嗽」です。つまり「原因が分からないのに咳だけが居座り続ける状態」。背景には「せき過敏状態」が関わっていると考えられています。
リフヌア®錠はどう効く？
咳を引き起こすスイッチの正体は、気道にあるP2X3受容体。ATPという物質がここに結合すると「咳スイッチON！」となり、神経が刺激されて咳が出ます。
リフヌア®錠（一般名：ゲーファピキサントクエン酸塩）は、このP2X3受容体をブロックして咳スイッチをOFFに近づける薬です。
国内初の「選択的P2X3受容体拮抗薬」で、これまでの薬とはひと味違う仕組みを持っています。
効果は本当にあるの？
国際的な臨床試験（COUGH-1 / COUGH-2試験）で、リフヌア®錠45mgを1日2回服用すると咳の回数が有意に減ることが示されました。
例えばCOUGH-1試験では、12週時点でプラセボに比べて18.45%の相対減少。
「100回咳してた人が80回くらいになったイメージです」と説明すると、患者さんも「それでもだいぶラクそう」と納得されます。
日本呼吸器学会の最新『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版（2025年）』でも、“弱く推奨”（エビデンス中等度：B）と評価されています。万能ではないけれど、光が見え始めた治療薬といえます。
服用方法と注意点
- 通常：成人に1回45mgを1日2回（食事の前後は問いません）
- 腎機能が悪い方（透析なし）は1日1回に減量のことあり
※18歳未満への安全性はまだ確認されていません。必ず医師の指示に従ってください。
味覚異常にご注意！
リフヌア®錠の最大の注意点は味覚の変化です。
- 味が分かりづらい
- 苦味や金属味を感じる
- 全く味がしなくなる
臨床試験では63.1%の方に起きています。かなり多いですね。
ただし多くは軽度〜中等度で、服薬を続けて改善したり、中止で回復するケースがほとんど。発現は開始9日以内が多いとされています。
特に料理人・ソムリエ・パティシエなど“味覚命”のお仕事をされている方は要注意です。実際に調理師の患者さんが「これじゃ仕事にならん！」と別の治療に切り替えた事例もあります。逆に「ダイエットになるかも」と前向きに捉える方もいましたが、日常生活に影響することは確かなので、治療前に必ず医師や薬剤師にご相談ください。
その他の注意点
- あくまで咳を和らげる薬（対症療法）で、原因そのものを治す薬ではありません
- スルホンアミド過敏症のある方は注意が必要です
- 定期的な診察で使用継続の判断を受けましょう
草ヶ谷医院からのメッセージ
咳が長引くだけで「体力が削られる」「人目が気になる」「笑うと咳き込む」など、地味に大きなストレスになります。患者さんの中には「カラオケでサビに入ると咳で歌えない」という方もいました。
リフヌア®錠は、こうした悩みに新しい選択肢を与えてくれる薬です。もちろん「これで全員解決！」とはいきませんが、あなたの咳と生活スタイルに合わせた治療法を一緒に考えることができます。
もし「原因が分からないのに咳だけが続いている」「今までの薬が効かない」──そんなときはぜひ草ヶ谷医院にご相談ください。
笑顔と元気を取り戻すお手伝いを、私たちが一緒にさせていただきます。
参考文献・背景論文
- 日本呼吸器学会 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版作成委員会 編集. 咳嗽・喀痰の診療ガイドライン第2版2025. メディカルレビュー社;2025.
- McGarvey LP, et al. Lancet. 2022; 399(10328): 909-23.
- リフヌア®錠45mg 添付文書.
- 公益財団法人 日本医療機能評価機構. 患者の生活状況(職業) – 共有すべき事例. 2025年 No.4 事例3.
- 日本咳嗽学会. ゲーファピキサントクエン酸塩錠（リフヌア錠45mg®）の適正使用のお願い.
- Richards D, et al. Br J Pharmacol. 2019;176:2279-91.
- Weigand LA, et al. J Physiol. 2012;590:4109-20.
- Mazzone SB, et al. Physiol Rev. 2016;96:975-1024.
- Atsuta R, et al. Respir Investig. 2025;63:156-162.
- Fujii H, et al. Respir Investig. 2024;62:395-401.
